Anmeldeformular Lernatelier

Kurs
Name / Nummer / Tag

Lernende/Lernender

Name	Vorname
Adresse
PLZ/Wohnort
Tel. Privat	Tel. Geschäft
Tel. Mobile	E-Mail
Lehrberuf	Klasse
Zuweisung
☐	Ich melde mich selbstständig an.
☐	Ich melde mich auf Anraten meiner Lehrperson an.
☐	Ausbildungsbetrieb
Zuweisende Lehrperson ABU und/oder FU (falls Anmeldung auf Anraten)
1. Name	Vorname
2. Name	Vorname
☐	Lehrperson ABU	☐	Lehrperson FU
Meine Defizite (falls Anmeldung durch Lehrperson, wurden die Defizite mit der Lernenden/ dem Lernenden besprochen):
1. Allgemeinbildender Unterricht
2. Berufskundlicher Unterricht
Unterschriften
Zuweisende Lehrperson (falls Anmeldung auf Anraten)
Die Lernende/der Lernende
Der/die Berufsbildner/in hat von der obigen Anmeldung Kenntnis genommen:
Ort	Datum
Stempel und Unterschrift
Geht an: Leiter/in IFM